Мужское бесплодие и хирургические методы его лечения

• Актуальность хирургического лечения мужского бесплодия определяется большим числом бесплодных браков. Изучение бездетных супружеских пар показало, что в 40 - 60% причиной отсутствия детей является стерильность муж­чин. При этом следует отметить, что за последние 20—30 лет количество бесплодных браков неуклонно возрастает, что позволяет специалистам говорить о своеобразной эпидемии бесплодия.
• Брак следует считать бесплодным, если беременность не наступает через 2 года супружеской жизни при условии неиспользования противозачаточных средств (некоторые специалисты ограничивают этот срок одним годом). Обычно беременность наступает уже в первые 3 месяца супружеской жизни, а к концу первого года в 92,5% случаев рождаются дети.

Мужское бесплодие

• Мужское бесплодие является собирательным понятием и связано с отсутствием сперматозоидов в эякуляте или потерей ими фертильных (оплодотворяющих) свойств. Разнообразные формы мужского бесплодия могут быть объединены в две большие группы:

1. секреторная, связанная с нарушением выработки половых клеток в яичке или их дозревания в придатке;
2. обтурационная, обусловленная нарушением проходимости семявыносящих путей.

• К секреторному мужскому бесплодию могут привести такие заболевания, как варикоцеле, крипторхизм, аутоиммунные процессы в яичке или придатке, хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера), эндокринные расстройства, связанные с дефецитом андрогенов (гипогонадизм), воспалительные заболевания органов мочеполового тракта (хронический простатит, уретрит, орхоэпидидимит, везикулит), вирусные заболевания (вирусный паротит). Хорошая эрекция в свою очередь это возможность для совершения полноценного полового акта. Поэтому мы рекомендуем современные препараты Tadarise 40, Vilitra 20, Sildisoft-50.
• Обтурационное мужское бесплодие может быть вызвано аномалией развития семявыносящего протока или придатка (агенезия протоков, отсутствие взаимосвязи протока с придатком), травмой протока во время операции по поводу врожденной паховой грыжи, обычно в раннем детском возрасте, стенозированием семенных путей после перенесенных специфических и неспецифических заболеваний органов половой системы и т. д.

Риски при хирургическом и консервативном лечении мужского бесплодия

• Так, например, известно, что при хирургическом и консервативном лечении мужского бесплодия огромное значение приобретает фактор возможного инфицирования мочеполового тракта (в силу анатомических особенностей мочевой и половой систем и их постоянной связи с наружной средой) и необходимости его тща­тельной санации.

1. Во-первых, инфекция органов полово­го тракта (хронический простатит, уретрит, орхоэпидидимит) является сама по себе наиболее частой причиной мужской инфертильности. Это определяет, в частности, большой удельный вес консервативных методов ее лечения и всей противовоспали­тельной терапии.
2. Во-вторых, наличие инфекции в мочеполовом тракте является потенциальной угрозой возникновения ослож­нений в послеоперационном периоде после проведения любых андрологических, даже диагностических хирургических вмеша­тельств.

• Результатом этого может быть снижение положитель­ного эффекта от хирургического лечения и даже ухудшение ис­ходного состояния. Это вынуждает проводить детальное бакте­риологическое обследование всех андрологических больных, подготавливаемых к оперативному вмешательству по поводу бесплодия (даже если это всего лишь биопсия яичка). В случае выявления инфицирования эякулята или простатического сока необходима тщательная санация мочеполовых путей с учетом вида возбудителя и степени чувствительности его к антибиоти­кам и проведение контрольных бактериологических исследова­ний перед операцией.

Современные взгляды

• Хирургическое лечение мужского бесплодия до последнего времени занимало скромное место среди консервативных (противовоспалительных, гормональных, иммунологических) методов лечения. Однако в настоящее время его удельный вес заметно возрос в результате разработки микрохирургических андрологи­ческих операций и пересмотра традиционных оперативных вме­шательств при таких заболеваниях, как варикоцеле, крипторхизм и обтурация семявыносящих путей.
• С позиций современной андрологии задачей оперативного вмешательства должна быть не только ликвидация той или иной локальной патологии (восстановление непрерывности семявы­носящих путей, низведение яичка в мошонку, удаление расши­ренных вен семенного канатика), но и реабилитация самой ре­продуктивной функции (нормализация сперматогенеза и восстановление фертильных свойств сперматозоидов). Именно с та­ких позиций нами будут рассмотрены основные современные оперативные вмешательства, применяемые при мужском бес­плодии, и критически разобраны некоторые старые хирургичес­кие методы.