Хирургическая ревизия органов мошонки

• Хирургическая ревизия органов мошонки может либо сразу завершиться реконструктивной операцией, либо ограничиться только диагностическими целями. В последнем случае реконструктивная операция производится спустя несколько месяцев. Тактика лечения определяется конкретной клинической ситуацией и полученной при ревизии информацией о состоянии яичка, придатка яичка и семявыносящего протока. Биопсия яичка и дуктография, являются лишь одним из звеньев этой операции.

Этапы хирургической ревизии органов мошонки

• Важным этапом хирургической ревизии органов мошонки является обследование придатка яичка и при необходимости выделение его из сращений и рубцов. Иногда такой эпидидимолиз оказывается уже достаточным для восстановления проходимости его канальцевой системы, что подтверждается введением окрашенного раствора через пунктированный семявыносящий проток. Осмотр окрашенных канальцев производится после вскрытия капсулы придатка и их деликатного выделения из сра­щений (хромоскопия канальцев придатка). Такое визуальное наблюдение лучше осуществлять под большим увеличением опе­рационного микроскопа.
• Операционный микроскоп и микрохирургическая техника позволяют выполнить эту кропотливую и деликатную процедуру особенно тщательно, ликвидировать сдавление канальца при­датка спайками и установить границу обтурации протока при­датка. Так, в случае обтурационной азооспермии в результате заращения протока придатка часть канальцев выше обтурации оказывается резко расширенной, а ниже обтурации находится в спавшемся состоянии. При хромодуктографии с помощью ме­тиленового синего они окрасятся в синий цвет. Пункция самой тонкой иглой для внутрикожных инъекций, расширенных каналь­цев со срочным осмотром нативного мазка в операционной под микроскопом позволяет обнаружить сперматозоиды и тем самым окончательно подтвердить диагноз обтурационной азооспермии и одновременно определить зону для наложения ваз-эпидидимоанастомоза. Современные препараты Tadarise-5,  Filitra Professional, Cenforce 200 улучшают эрекцию.
• В случае закупорки хвостового отдела придатка рентгеноконтрастная или цветовая дуктография эпидидимального конца семявыносящего протока выявляет только просвет семявыносящего протока. На ренгенограмме канальцы придатка будут не видны. Введенный краситель также не проникнет в завитки канальца хвоста придатка. Если вся канальцевая система при­датка расширена, то вопрос о рациональном участке для нало­жения ваз-эпидидимоанастомоза решается проще: пересекается семявыносящий проток и выявляется просвет эпидидимального конца. После истечения содержимого из канальца в нем интраоперационной спермоскопией мазка выявляют спермато­зоиды.
• Сильбер предлагает осуществлять аналогичную про­цедуру также для установления уровня обтурации на протяже­нии всего придатка путем его поперечного рассечения, постепен­но идя от хвоста к телу до появления на рассеченном придатке семенной жидкости со сперматозоидами. Естественно, что при этой методике ревизия органов мошонки должна сразу пере­растать в реконструктивную операцию.
• Однако возможность выполнения реконструктивной операции с целью восстановления проходимости семенных путей оконча­тельно решается только после обследования простатического конца семявыносящего протока. Окрашивание семенных пузырь­ков при контрастной дуктографии или появление в моче краски при хромодуктографии свидетельствует о проходимости этого отдела семявыносящего протока, что делает возможным выпол­нение реконструктивных операций после выявления уровня об­турации.