Спинальная импотенция, часть 2
Нарушения нормального ритма (частоты) возбуждения половых центров или ненормальности в силе возбуждающего воздействия неизбежно приводят к тому, что весь структурно-химический механизм восстановления возбудимости оказывается поврежденным. Для биологических систем вообще характерно наличие определенного и четкого ритма жизнедеятельности, и нарушения этого ритма крайне вредны и опасны даже для самого существования системы. Особенно чувствительны к нарушениям физиологического ритма центры нервной системы. При так называемых функциональных поражениях спинальных центров, таким образом, видимо, наступают глубокие изменения внутриклеточного обмена и, вероятно, также внутриклеточной структурно-химической организации вследствие расстройства физиологического ритма возбуждения — торможения. Процесс этот нуждается, естественно, в специальном изучении; можно лишь отметить, что по ряду особенностей он, видимо, очень похож на парабиоз в том смысле, какой придавал этому термину Н. Е. Введенский. В то же время изменения в этих центрах в более широком смысле могут быть, вероятно, охарактеризованы понятием «паранекроз».
Поражения спинальных половых центров.
Подобные первичные поражения спинальных половых центров в наиболее характерной форме мы наблюдали у молодых мужчин, длительно практиковавших онанистические эксцессы (именно эксцессы, а не онанизм вообще!). Поступающий при таких эксцессах в спинальные центры поток нервных импульсов имеет аномальные характеристики по силе, продолжительности и ритмике (частоте) возбуждения. Особенно тяжкие повреждения нервных центров вызывает раздражение рецепторов полового члена, находящегося в не эрегированном состоянии или состоянии неполной эрекции. К сожалению, подобный прием нередко практикуется при онанистических эксцессах, и он-то, видимо, и представляет собой главную или одну из главных опасностей онанизма. При этом имеет место насильственное и грубое раздражение центров, находящихся в рефрактерном периоде, т. е. периоде физиологического восстановления способности нервной клетки к максимальному возбуждению. Буквально бомбардируемая потоком афферентных импульсов нервная клетка, находящаяся в периоде рефрактерное, в конце концов отвечает на него возбуждением, но каждый ответ, естественно, сопровождается уже глубокими нарушениями нормального течения обменных процессов в клетке и ее ультраструктуры.
Повреждения нервных клеток.
Развивающееся повреждение нервных клеток, в свою очередь, углубляет и удлиняет рефрактерный период, что, видимо, может рассматриваться в известной мере как компенсаторная и защитная реакция. В этом удлинении рефрактерного периода отчетливо проступают некоторые черты парабиоза. Так, например, можно наблюдать, что нервные центры еще отвечают на слабые раздражители, но не реагируют на сильные (парадоксальная фаза). Если онанистические (или иные аналогичные по действию) эксцессы будут продолжены и в этот период, поводом к чему обычно бывает резкое снижение силы оргастических ощущений и связанная с этим неудовлетворенность, то наступает уже глубокое и стойкое понижение возбудимости нервных клеток спинальных половых центров, особенно центра эрекции. Характерно, что при этом наблюдается отсутствие как адекватных, так и спонтанных эрекций; не возникают эрекции и при механическом раздражении головки полового члена. Заметим, забегая вперед (см. гл. V), что все эти больные были тщательно обследованы, причем было исключено наличие других возможных причин импотенции. Подобная форма спинальной импотенции, безусловно, связана с глубокими патологическими перестройками нервных клеток, и потому обозначать ее как функциональную спинальную импотенцию вряд ли правильно. Так как при этой форме импотенции поражение спинальных центров является реакцией на аномальный характер их раздражения, ее можно обозначить пока (до выяснения сути процессов, разыгравшихся в половых центрах), в отличие от органической, как реактивную спинальную импотенцию.
Варианты лечения:
- Силденафил – Виагра – по 50 мг за час до полового акта.
- Варденафил – Левитра курсом по 5 мг ежедневно, срок 21-45 дней.
- Тадалафил – Сиалис – курсом по 10 мг через день, срок 21-45 дней.
Гипердиагностика спинальной импотенции.
Гипердиагностика спинальной импотенции в значительной степени происходит за счет отнесения в эту рубрику импотенции нейрорецепторного происхождения. Следует подчеркнуть, что такого рода ошибки отчасти могут быть оправданы тем, что причины и механизмы стойкого понижения возбудимости спинальных половых центров при этих формах имеют в себе много общего. В обоих случаях причиной нарушения нормальной жизнедеятельности является приток аномальных по ритму и интенсивности афферентных импульсов, а повреждение нервных клеток несет в себе вначале черты реактивно-компенсаторной реакции, а затем процесса, подобного парабиозу и паранекрозу. Мы не будем здесь останавливаться на вопросах дифференциальной диагностики (они рассмотрены в гл. VI) и отметим только, что при достаточно полном обследовании у значительной части (в наших исследованиях 15%) больных импотенцией первичной причиной ее возникновения являлось реактивное поражение спинальных половых центров. Кроме того, у около 1 % больных причиной импотенции явились органические заболевания пояснично-крестцового отдела спинного мозга и его оболочек. Роль различных поражений подкорковых центров и прежде всего гипоталамуса в патогенезе половых расстройств не вызывает сомнений.
